ANALISA DATA KEPERAWATAN
|
NO/Tgl
|
Data
|
Problem
|
Etiologi
|
|
1/
02-05-16
|
S :
O :
a.
Bayi Ny. S sesak
nafas
b.
Bayi Ny. S terlihat
kebiruan
c.
Apgar Score
: 1’:7 5’ :7 10’:8
d.
RR 90 x/menit
e.
Nadi : 150
f.
Wheezing : -
g.
Ronkhi : -
h. Capillary
refill : 3 detik
i.
Terpasang
oksigen 1 lt/menit
|
Pola nafas tidak efektif
|
Ketidakstabilan
alveolar
|
|
2/
02-05-16
|
S :
O :
a.
Suhu : 35,9 ‘C
b. Terpasang OGT
c.
Bayi Ny. S terlihat pucat
d. Berat
badan:1505 gram
|
Hipotermia
|
Berada di
lingkungan yang dingin
|
|
3/
02-05-16
|
S :
O :
a. Terpasang infus D10%5 tts/mnt umbilikal
b. Hasil Laboratorium
Leucosit : 10.31
/uL
c. Tali pusat masih basah
|
Resiko infeksi
|
Prosedur infasif
|
INTERVENSI
KEPERAWATAN
|
No.
|
Diagnosa
Keperawatan
|
NOC
|
NIC
|
|
1.
|
Pola nafas
tidak efektif b.d Ketidakstabilan
alveolar
|
Setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, Status respirasi ventilasi menjadi efektif, yang dibuktikan dengan indikator sbb:
a. Tidak bernafas menggunakan otot pernafasan tambahan
b.
Pernafasan 25 - 60 kali permenit
|
1. Monitor respirasi dan status
oksigen
2. Auskultasi suara nafas, catat area
penurunan dan ketidak adanya ventilasi dan bunyi nafas
3. Posisikan klien untuk
memaksimalkan ventilasi dan mengurangi dispnea
4. Kolaborasi medis untuk
pemberian obat pernapasan
|
|
2.
|
Hipotermia
b.d Berada di lingkungan yang dingin
|
Setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam Termoregulasi neonatus stabil, yang dibuktikan dengan
indikator sbb:
a. Suhu axila 36-37˚ C
b. Warna kulit merah muda
|
1. Monitor gejala dari hopotermia:
fatigue, lemah, apatis, perubahan warna kulit
2. Pindahkan bayi dari lingkungan
yang dingin ke dalam lingkungan / tempat yang hangat (didalam inkubator)
3. Segera ganti pakaian bayi yang
dingin dan basah dengan pakaian yang hangat dan kering, berikan selimut.
4.
Monitor intake dan output
|
|
3.
|
Resiko infeksi b.d Prosedur infasif
|
Setelah di berikan asuhan keperawatan selama 3×24 jam diharapkan tidak terjadi infeksi yang dibuktikan dengan indikator sbb :
1. Tidak terjadi tanda dan gejala infeksi
2. Hasil laboratorium tidak menunjukan tanda dan gejala
infeksi
|
1.
Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
kperawtan
2.
Gunakan celemek dan sarung tangan
sebagai alat pelindung
3.
Pertahankan lingkungan aseptik selama
pemasangan alat dan tindakan ganti balut
4.
Kolaborasi pemberian
terapi medis
5.
Kolaborasi pemeriksaan
laboratorium
|
|
Hari / Tgl / Jam
|
No DX
|
Implementasi
|
Evaluasi
Formatif
|
Evaluasi
hasil
|
Ttd
|
|
|
Senin,
02/05/16
Jam 15.00 WIB
Jam 15:10 WIB
Jam 15:15 WIB
Jam 17:00 WIB
|
1
|
1. Memantau keadaan umum bayi dan memberikan terapi
O2 : 1
lt/menit
2. Melakukan auskultasi suara nafas, mencatat area penurunan fungsi paru dan mencatat bunyi nafas tambahan
3. Memposisikan tubuh bayi
agar maksimal dalam bernafas dan mengurangi sesak nafas.
4. Melakukan terapi
injeksi Dexametason 3 x 0,2 cc
|
S:-
O: -Keadaan umum baik, masih terpasang oksigen 1lt/menit
S;-
O:Kesadaran composmentis
-RR : 75
x/menit, Capilery refill : 3 menit
S:-
O:-Tidakditemukan wheezing, ronkhi, dan suara tambahan
lainnya
S:- O:Dexametason
0,2cc masuk
|
Jam 20.00
WIB
S : -
O :-RR:75x/menit
Bayi
masih terpasang oksigen 1 lt/menit
Kesadaran bayi composmentis
A :
Masalah pola nafas tidak efektif b.d ketidakstabilan alveolar belum teratasi
P :
Pertahankan intervensi no. 1, 2, 3, dan
4
|
|
|
|
Hari / Tgl / Jam
|
No DX
|
Implementasi
|
Evaluasi
Formatif
|
Evaluasi
hasil
|
Ttd
|
|
|
Selasa,
03/05/16
Jam 15.00 WIB
Jam 15:10 WIB
Jam 15:15 WIB
Jam 15:30
|
1
|
1. Memantau keadaan umum bayi dan memberikan terapi
O2 1 lt/menit
2. Melakukan auskultasi suara nafas, mencatat area penurunan fungsi paru dan mencatat bunyi nafas tambahan
3. Memposisikan tubuh bayi
agar maksimal dalam bernafas dan mengurangi sesak nafas.
4. Melakukan terapi
injeksi Dexametason 3 x 0,2 cc
|
S:-
O:- Keadaan umum baik, masih
terpasang oksigen 1ltr/menit
S:-
O:Kesadaran composmentis
RR:60x/menit, Capilery refill : 3 menit
S:-
O;Tidakditemukan wheezing, ronkhi, dan suara tambahan lainnya
S:- O:Dexametason o,2cc masuk
|
Jam 20.00
WIB
S : -
O :RR:60
x/menit
Bayi
masih terpasang oksigen 1 lt/menit
Kesadaran bayi composmentis
A :
Masalah pola nafas tidak efektif b.d ketidakstabilan alveolar belum teratasi
P :
Pertahankan intervensi no. 1, 2, 3, dan
4
|
|
|
|
|
||||||
|
Hari / Tgl / Jam
|
No DX
|
Implementasi
|
Evaluasi
Formatif
|
Evaluasi
hasil
|
Ttd
|
|
|
Rabu,
04/05/16
Jam 15.00 WIB
Jam 15:10 WIB
Jam 15:15 WIB
Jam 15:30 WIB
|
1
|
1. Memantau keadaan umum bayi dan memberikan terapi O2 1
lt/menit
2. Melakukan auskultasi suara nafas, mencatat area
penurunan fungsi paru dan mencatat bunyi nafas tambahan
3. Memposisikan tubuh bayi agar maksimal dalam bernafas
dan mengurangi sesak nafas.
4. Melakukan terapi injeksi Dexametason
3 x 0,2 cc
|
S :Keluarga mengatakan besok pagi sudah diperbolehkan
pulang jika anaknya dalam malam ini tidak
sesak nafas lagi.
O:-Keadaan umum baik, oksigen
sudah dilepas.
S:-
O:-Kesadaran composmentis
-RR:50x/menit,Capilery refill:3menit
S:-
O:-sudah ada keteraturan dalam bernafas
-Tidak ditemukan wheezing, ronkhi, dan suara tambahan
lainnya.
S:- O:Dexametason
0,2cc masuk
|
Jam 20.00 WIB
S : -
O :RR:50x/menit
-Keadaan umum bayi baik
-Kesadaran bayi composmentis
A :
Masalah pola nafas tidak efektif b.d ketidakstabilan alveolar teratasi.
P :
Discharge planning untuk masalah pola nafas tidak efektif
|
|
|
|
|
||||||
|
Hari / Tgl / Jam
|
No DX
|
Implementasi
|
Evaluasi
Formatif
|
Evaluasi
hasil
|
Ttd
|
|
Senin,
02/05/16
Jam 15.00 WIB
Jam 15:00 WIB
Jam 15:30 WIB
Jam 15:45 WIB
|
2
|
1. Memonitor hipotermi bayi
1 jam sekali seperti : fatigue, lemah, apatis, perubahan warna kulit dan pemeriksaan suhu
2. Menempatkan bayi kedalam
inkubator
3. Sesegera mungkin mengganti pakaian bayi yang basah dengan pakaian yang kering dan menyelimutinya.
4. Menghitung balance cairan bayi
|
S:-
O:-Suhu:35,9‘C
S:-
O:-Bayi Ny. S didalam inkubator
S:
O:Bayi Ny. S terlihat nyaman
S:-
O:Balance cairan :+68’2cc
Bayi terpasang sonde
|
Jam 20.00 WIB
S : -
O :
Bayi masih didalam inkubator
Bayi masih terpasang sonde
A :
Masalah hipotermia b.d berada di lingkungan yang dingin belum teratasi.
P:
Pertahankan intervensi no. 1, 2, 3, dan
4
|
|
|
Hari / Tgl / Jam
|
No DX
|
Implementasi
|
Evaluasi
Formatif
|
Evaluasi
hasil
|
Ttd
|
|
Selasa,
03/05/16
Jam 15.00 WIB
Jam 15:00 WIB
Jam 15:30 WIB
Jam 15:45 WIB
|
2
|
1. Memonitor hipotermi bayi
1 jam sekali seperti : fatigue, lemah, apatis, perubahan warna kulit dan pemeriksaan suhu
2. Menempatkan bayi kedalam
inkubator
3. Sesegera mungkin mengganti pakaian bayi yang basah dengan pakaian yang kering dan menyelimutinya.
4. Menghitung balance cairan bayi
|
S:-
O:-Suhu:36,8`C
S:-
O:-Bayi Ny. S didalam inkubator S:
O:Bayi Ny. S terlihat nyaman
S:
O:Balance cairan :+10cc
Bayi Ny. S terpasang OGT
|
Jam 20.00 WIB
S : -
O :
Bayi masih didalam inkubator
Bayi masih terpasang sonde
A :
Masalah hipotermia b.d berada di lingkungan yang dingin teratasi.
P:
Discharge planning ntuk masalah hipotermia
|
|
|
Hari / Tgl / Jam
|
No DX
|
Implementasi
|
Evaluasi
Formatif
|
Evaluasi
hasil
|
Ttd
|
|
Senin,
02/05/16
Jam 15.00 WIB
Jam 16:00 WIB
Jam 16:05 WIB
Jam 16:55 WIB
Jam 17:00 WIB
|
3
|
1.
Melakukan cuci tangan sesuai
standar IPCN
2.
Menggunakan celemek dan sarung
tangan steril dalam melakukan asuhan keperawatan
3.
Mempertahankan lingkungan aseptic selama
proses tindakan ganti balut
4.
Mengisi blangko pemeriksaan laboratorium
5.
Melakukan injeksi Cefotaksim 2x75 mg/ IV dan Dexamethasone 3 x 0,2 mg / IV
|
S:-
O:-Cuci tangan dilakukan
S:
O:-Terpasang infus umbilikal
S:-
O:Tali pusat masih basah
S:- O:Lekosit :10,31 /UL
S:-
O:Injeksi masuk
|
Jam 20.00 WIB S :
O :
Hasil Laboratorium
Leucosit : 10,31 /uL
Tali pusat masih basah
Terpasang infus umbilikal
A :
Masalah
resiko infeksi b.d Prosedur infasif
masih dalam tahap observasi
Menurut
expert [dr. sp.A] Masalah resiko
infeksi berlangsung selama 3 hari
P :
Pertahankan
intervensi no. 1, 2, 3, 4, 5
|
|
|
|
|
Hari / Tgl / Jam
|
No DX
|
Implementasi
|
Evaluasi
Formatif
|
Evaluasi
hasil
|
Ttd
|
|
Selasa,
03/05/16
Jam 15.00 WIB
Jam 16:00 WIB
Jam 16:05 WIB
Jam 16:55 WIB
Jam 17:00 WIB
|
3
|
1.
Melakukan cuci tangan sesuai
standar IPCN
2.
Menggunakan celemek dan sarung
tangan steril dalam melakukan asuhan keperawatan
3.
Mempertahankan lingkungan aseptic selama
proses tindakan ganti balut
4.
Mengisi blangko pemeriksaan laboratorium
5.
Melakukan injeksi Cefotaksim 2x75 mg/ IV dan Dexamethasone 3 x 0,2 mg / IV
|
S:-
O:-Cuci tangan dilakukan.
S:-
O:-Terpasang infus umbilikal
S:-
O:-Tali
pusat masih basah
S:-
O:Lekosit 10,10 /UL
S:-
O:-Injeksi masuk
|
Jam 20.00 WIB S:
O :
Hasil Laboratorium
Leucosit :10,10 /uL
Tali pusat masih basah
Terpasang infus umbilikal
A :
Masalah
resiko infeksi b.d Prosedur infasif
masih dalam tahap observasi.
P :
Pertahankan
intervensi no. 1, 2, 3, 4, 5
|
|
|
|
|
Hari / Tgl / Jam
|
No DX
|
Implementasi
|
|
Evaluasi
|
Ttd
|
|
Rabu,
04/05/16
Jam 15.00 WIB
Jam 16:00 WIB
Jam 16:05 WIB
Jam 16:55 WIB
Jam 17:00 WIB
|
3
|
1.
Melakukan cuci tangan sesuai
standar IPCN
2.
Menggunakan celemek dan sarung
tangan steril dalam melakukan asuhan keperawatan
3.
Mempertahankan lingkungan aseptic selama
proses tindakan ganti balut
4.
Mengisi blangko pemeriksaan laboratorium
5.
Melakukan injeksi Cefotaksim 2x75 mg/ IV dan Dexamethasone 3 x 0,2 mg / IV
|
S:-
O:-Cuci tangan dilakukan:
S:-
O:-Terpasang infus umbilikal
S:-
O:-Tali pusat terlihat kering
S:-
O:-Lekosit 98,01 /UL
S:-
O:-Injeksi masuk
.
|
Jam 20.00 WIB
S :
O : Hasil laboratorium Lekosit:
98,01 / UL.
. Tali pusat terlihat
kering
Terpasang infus umbilikal
A :
Masalah
resiko infeksi b.d Prosedur infasif
teratasi
P :
Discharge planning masalah resiko infeksi
|
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar