ASKEP BRPN PADA ANAK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.M.A DENGAN BRONCHOPNEUMONIA

Nama Mahasiswa          : 

NIM                              : 

Tempat Praktek             : 

I.            BIODATA PASIEN

A.    Identitas Klien

Nama/Inisial                    :  An.M.A

Usia                                 :  7 bln

Jenis Kelamin                  :  laki-laki

Anak ke/dari                   :  dua / dua bersaudara

Agama                             :  Islam

Pendidikan                      :  -

Alamat                            :  

Tanggal masuk RS          :  30 juni 2016 / 04.40 WIB

Tanggal Pengkajian         :  1 juli 2016 / 14.00 WIB

Diagnosa Medis              :  Bronchopnemonia

B.     Identitas Penanggung Jawab

Nama ayah/Ibu                :  Tn A / Ny. U

Usia Ayah/Ibu                 :  35 tahun / 30 tahun

Pendidikan Ayah/Ibu      :  SMP / SMP

Agama Ayah/Ibu            :  Islam / Islam

C.    Identitas Saudara Kandung

No	Nama/Inisial	Usia	Hubungan	Status Kesehatan
1.	An. I	07 tahun	Kakak	Baik/sehat

II.            KELUHAN UTAMA

Pasien sesak nafas, batuk, pilek

III.            RIWAYAT KESEHATAN

A.    Riwayat KesehatanSekarang

Pada tanggal 30 juni 2016 jam 04.40 WIB dibawa ke IGD RSUD BREBES dengan keluhan Panas, batuk pilek, sesak nafas, muntah isi makanan keluar semua. Lalu Pasien dirawat diruang keperawatan Bangsal anak. Saat Pengkajian Ibu pasien mengatakan Pasien panas, Batuk, pilek,sesak, mual, rewel.Ibu pasien mengatakan Pasien panas 3 hari naik turun, pasien sudah diperiksakan kebidan, setelah minum Obat pasien tatap panas, lalu keluarga memeriksakan lagi ke Mantri terdekat, pasien tetap masih panas.

B.     Riwayat Kesehatan Masalalu

1.      Riwayat penyakit yang pernah diderita           : demam, batu,pilek

2.      Riwayat Pembedahan                                      : tidak ada

3.      Riwayat alergi                                                  : tidak ada

4.      Riwayat kecelakaan yang pernah dialami        : tidak pernah

5.      Riwayat keracunan                                           : tidak pernah

6.      Riwayat kehamilan dan persalina                     :

a.       Riwayat kehamilan (Pre natal)

Usia Ibu saat hamil                                    : 29 tahun

Usia kehamilan                                          : 39 minggu

GPA    :                                                     : G2 P2 A0

Frekwensi pemeriksaan                             : 8 kali, di Bidan

Keluahan yang dialami saat hamil             : mual, muntah

Jamu/obat yang digunakan                        : tidak ada

Kebiasaan saat hamil                                 : banyak makan saat hamil

Kenaikan berat badan selama hamil          : 6-7 kg

Imunisasi TT                                              : 2 kali

Golongan darah Ayah/Ibu                        : A / O

b.      Riwayat Persalinan (Intra natal)

Jenis Persalinan                                         : Normal

Lama persalinan                                        : 2 jam

Tempat Persalinan                                     : Bidan

Penyulit persalinan                                    : Tidak ada

c.       Riwayat Pasca Persalinan (Post natal)

Kondisi Bayi                                             : Baik

BB lahir dan PB                                        : 2800 gram/46 cm

LK dan LD                                               : 10 cm/30 cm

APGAR Score                                          : 9 ( menit 1), 8 (menit 5)

Pengeluaran meconium dalam24jam         : Ya

Urinasi dalam 24 jam                                : Ya

Lama pemberian ASI Eklusif                    : 6 bulan, pasien masih minum ASI

Cara pemberian ASI                                  : setiap kali nangis

Pemberian susu formula                            : tidak, karena pasien tidak mau.

Usia diberikan makanan tambahan(PMT) : 6 bulan

Jenis PMT                                                  : Serelac

C.    Riwayat kesehatan Keluarga

Apakah keluarga memiliki penyakit yang sama        :  Tidak ada

Penyakit yang diturunkan                                         :  Tidak ada

Genogram

Keterangan      :

                     : laki-laki

                     : perempuan

                     :  pasien

                                 :  cerai

                                 :  meninggal laki-laki

                     :  meninggal perempuan

                     :  ada hubungan

IV.            RIWAYAT IMUNISASI

No	Jenis Imunisasi	Waktu Pemberian	Reaksi setelah Pemberian
1.	BCG	1 Bulan
2.	Hepatitis	I : 0 hari II : 1 Bulan III : 3 Bulan
3.	DPT	I : 3 bulan II : 4 Bulan III : 5 Bulan	Demam
4.	Polio	I : 1 Bulan II : 3 Bulan III : 4 Bulan IV : 5 Bulan
5.	Campak	9 Bulan	Belum disuntik

V.            AKTIVITAS SEHARI-HARI(ACTIVITY DAILY LIVING)

A.    Nutrisi

1.      Makan

Kondisi	Sebelum Sakit	Saat Sakit
Selera makan Jenis makanan Frekuensi makan Porsi makan Pantangan makanan Pembatasan makanan Cara makan Ritual saat makan Makanan yg disukai	Baik serelac 2 kali/hari 1 mangkok kecil Tidak ada Tidak ada Di suapin Tidak ada Kalau makan serelac pasien lahap makannya.	Kurang serelac 2 kali /hari 3 suap Tidak ada Tidak ada Disuapin Tidak ada Mau makan tapi sedikit.

2.      Minum

Kondisi	Sebelum Sakit	Saat sakit
Jenis minuman Frekuensi minum Jml asupan minum Kebutuhan cairan Cara pemenuhan cairan	ASI, air putih Asi sering, air putih jika makan 250 cc/hari cukup minum	Asi, air putih. Infus ASI sering, air putih jika makan 200 cc/hari Cukup + Infus Minum + Infus

Balance cairan / 24 jam : input – output

Input :

makan / minum                        : 200 cc

Cairan infus                             : 1050 cc

Obat injeksi                             : 12 cc

Output :

Urin                                         : 800 cc

BAB                                        : 100

IWL saat panas 38,8               : 688 cc

Balance cairan An.R               : INPUT – OUTPUT

                                                : 1262 – 1588 = (-) 326 cc

B.     Eliminasi (BAK/BAB)

Kondisi	Sebelum Sakit	Saat Sakit
BAB : ·       Tempat pembuangan ·      Frekuensi (waktu) ·      Jumlah ·      Konsistensi dan warna ·      Keluhan saat BAB ·      Penggunaan obat-obatan	Pemper 1 kali per hari cukup Lunak, warna kekuningan Tidak ada Tidak ada	Pemper 1 kali per hari cukup Lunak, kekuningan Tidak ada Tidak ada
BAK : ·       Tempat pembuangan ·      Frekuensi (waktu) ·      Jumlah ·      Konsistensi dan warna ·      Keluhan saat BAK ·      Penggunaan alat bantu	Pemper 4-5 kali ganti pemper 4-5 kali ganti pemper Kuning Tidak ada Tidak ada	Pemper 3-4 kali ganti pemper 3-4 kali ganti pemper Kuning Tidak ada Tidak ada

C.    Istirahat dan Tidur

Kondisi	Sebelum Sakit	Saat Sakit
Frekuensi tidur siang Frekuensi tidur malam Kualitas tidur Kebiasaan sebelum tidur Pola Tidur	2Jam 6-8  Jam Nyenyak Minum ASI sambil gendong  Teratur	1 Jam 8 Jam (kadang-kadang terbangun)  sering terbangun minum ASI sambil di gendong  Tdk teratur

D.    Aktivitas Bermain, Olahraga dan Rekresi

Kondisi	Sebelum Sakit	Saat sakit
Frekuensi bermain, olahraga dan rekreasi	Kadang-kadang	Tidak main
Jenis bermain, olahraga dan rekreasi	cilukba	Tidak main
Keluhan saat aktivitas	Tidak ada	Tidak ada
Penggunaan alat bantu	Tidak ada	Tidak ada

E.     Kebersihan Diri

Kondisi	Sebelum Sakit	Saat Sakit
Frekuensi mandi Dibantu/mandiri Frekuensi gosok gigi Dibantu/mandiri Frekuensi keramas Dibantu/mandiri Memilih pakaian Dibantu/mandiri Kebersihan kuku Kebersihan pakaian	2 kali / hari Dibantu ibu - Dibantu ibu 2 kali / hari Dibantu ibu Tidak Dibantu ibu Bersih Bersih	2 kali / hari dilap Dibantu ibu - Di bantu ibu - - Tidak Dibantu ibu Bersih Bersih

VI.            RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

A.    Riwayat Pertumbuhan

BB                    : Sebelum sakit                  : 6,5 kg

                            Saat sakit/saat dikaji        : 6,3 kg

PB/TB               : Sebelum sakit                  : 60 cm

                            Saat sakit/saat dikaji        : 60 cm

Status Gizi        : di KMS anak pada jalur hijau yaitu pertumbuhan normal

Postur tubuh      : sedang

B.     Riwayat Perkembangan

1.        Kemandirian dan bergaul (personal social)               

·         anak dapat mulai tersenyum mulai umur 2 bulan

·         anak dapat mengenal orangtua mulai usia 3 bulan

2.      Motorik Halus   :

·         Anak dapat menggenggam mulai usia 2 bulan

·         Anak dapat memindahkan benda mulai usia 5 bulan

3.      Motorik Kasar

·         Anak dapat miring usia 3 bulan,

·         anak dapat tengkurap mulai usia 4 bulan,

·         anak dapat merangkak mulai usia 6-7 bulan,

4.      Bahasa           

Anak dapat mengoceh muulai usia 2 bulan

VII.            INTEGRITAS PERSONAL

Temperamen                             : murung

Menanyakan keinginan             : belum mampu

Mengatasi masalah    :                belum mampu

Keyakinan untuk sembuh         : Tidak yakin

VIII.            INTEGRITAS SOSIAL

Anak tinggal di                                            :  Rumah sendiri

Kondisi lingkungan tempat tinggal             :  Lingkungan sekitar rumah orang tua An.I pada lingkungan yang padat dan baik terhadap para tetangga.

Kondisi rumah                                             :  Baik, ventilasi cukup, lantai sudah memakai kramik, atap memakai genteng, dan pencahayaan baik.

Hubungan antar anggota keluarga               :  Baik

Hubungan dengan saudara kandung           :  Baik

Dukungan keluarga                                     :  ada

Dukungan teman                                         :  ada

Pengasuh anak                                             :  orang tua

IX.            RIWAYAT SPIRITUAL

Support system dalam keluarga            :  baik

Kegiatan keagamaan                            :  anak sudah mulai didengarkan lantunan ayat suci Al-Quran.Jika ibu mau sholat An.I selalu diberitahu bahwa ibu mau shalat.

X.            REAKSI HOSPITALISASI

A.    Pengalaman Keluarga tentang sakit dan rawat inap

Alasan ibu membawa anak ke RS                    : panas, batuk, pilek, sesek

Dokter menceritakan tentang kondisi anak      : Ya

Perasaan orang tua saat ini                               : cemas dengan keadaan keadaan anaknya yang yang sedang sakit.

Apakah orang tua akan selalu berkunjung       : ya

Yang akan menemani anak di RS                    : Ayah dan Ibu

XI.            PEMERIKSAAN FISIK

A.    Keadaan umum             : cukup

B.     Tingkat Kesadaran       : Composmentis

C.    Pengkajian Tanda Vital

Tekanan Darah         : -

Suhu                         : 38,8⁰C

Nadi                         : 128 x/menit

Respirasi                   : 32 x/menit

D.    Struktur Fisik

1.      Kepala

Bentuk                                    :  normal

Frontal anterior/posterior        :  menutup

Warna rambut                         :  hitam

Distribusi rambut                    :  merata

Tekstur rambut                       :  halus

Kebersihan kulit kepala          :  bersih

2.      Mata

Kesimetrian                            :  simetris

Ketajaman penglihatan           :  normal

Pergerakan bola mata             :  normal

Reflek kornea                         :  +

Reflek pupil                            :  +

Bentuk pupil                           :  isokor

Sclera                                      :  tidak ikterik

Konjungtiva                           :  tidak anemis

3.      Hidung

Bentuk                                    :  simetris

Patensi nasal                           :  kanan + , kiri +

Rabas/secret nasal                  :  ada

Cuping hidung                       :  ada             Nafas cuping hidung : +

Reflek bersin                          :  ada

4.      Mulut

Mukosa                                   :  kering

Warna bibir                             :  merah

Bentuk bibir                           :  normal

Karies gigi                              :  tidak ada

Pergerakan lidah                     :  normal

Kebersihan lidah                    :  normal

Tes pengecap                          :  normal

Kondisi gisi                            :  merah

Reflek menelan/menghisap    : kuat

Mulut berbau                          :  tidak

5.      Telinga

Posisi telinga                          :  simetris

Kebersihan lubang telinga      : bersih

Rabas/secret telinga                :  tidak ada

Fungsi pendengaran               :  normal

6.      Leher

Pembesaran kelenjar tiroid                        : tidak ada

Pembesaran kelenjar limfe                         : tidak ada

Peningkatan tekanan vena jugularis          : tidak ada

Pergerakan leher                                        : normal

Massa/lesi                                                  : tidak ada

Letak trachea                                             : ditengah

Kaku kuduk                                              : tidak ada

7.      Torak, jantung, dan paru

a.       Inspeksi

1)      Paru

Bentuk dada                      : normal

Pengembangan dada         : simetris

Retraksi intercostal            : tidak ada

Pola nafas                          : iregular

Massa/lesi                          : tidak ada

2)      Jantung

Pembesaran jantung           : ada

Sianosis                              : tidak ada

Ictus cordis                          :   tidak terlihat

b.      Perkusi

Perkusi paru         :  terdengar bunyi sonor

Perkusi jantung       :  redup

c.       Palpasi

Palpasi paru       : tidak teraba

Palpasi jantung  : tidak teraba

         

d.      Auskultasi

1. Paru

Suara nafas                     : bronchovesikuler

Suara nafas tambahan    : ronkhi halus

2. Jantung

Bunyi jantung        : tidak ada suara bising dan gallop

Irama jantung         : regular

8.      Payudara dan axila

Posisi payudara                                     : simetris

Pembesaran payudara                           : tidak ada

Pembesaran kelenjar limfe diaxila        : tidak ada

9.      Abdomen

a.    Inspeksi

Bentuk                               : datar, tidak ada distensi

Massa/lesi                           : tidak ada

b.    Bising usus                         : normal 20 .kali/mnt,

c.    Perkusi abdomen               : bunyi timpani

d.   Palpasi abdomen     :

Pembesaran hepar              : tidak ada

Pembesaran limfe/lien        : tidak ada

Ginjal                                 : tidak teraba

Nyeri tekan                        : tidak ada

10.  Genitelia dan anus

a.    Genetalia wanita

Kebersihan                          : bersih

Edema                                  : tidak ada

Rabas/sekret                         : tidak ada

Labia mayora & minora       : bersih,tidak ada massa

Lubang anus                         : tidak ada kelainan

11.  Ekstremitas

a.    Ekstremitas atas

Pergerakan tangan kanan/kiri          : normal

Kekuatan otot tangan kanan/kiri    : kekuatan otot baik

Kondisi gerak                                 : pergerakan tidak terbatas

Reflek bisep tangan kanan/kiri       : normal

Reflek trisep tangan kanan/kiri       : normal

Capilarry refill time             :< 2 detik,akral dingin : -

b.   Ekstremitas bawah

Gaya berjalan                                  : -

Kekuatan otot kaki kanan/kiri        : kekuatan otot baik

Reflek babinsky kaki kanan/kiri     : normal

Edema                                             : tidak

Capilary refill time                          :< 2 detik, Akral dingin : -

Reflek Lasegue                               : Positif

12.  Kulit

Warna                : tidak ada hiperpigmentasi

Tekstur               : halus

Turgor                : kurang dari 2 detik

XII.            PENGKAJIAN SARAF KRANIAL I-XII

(khusus untuk pasien system persarafan)

XIII.            TEST DIAGNOSTIK

A.    Hasil Laboratorium

Tanggal	Pemeriksaaan	Hasil		Nilai Rujukan
30-6- 2016	Hemoglobin	10,7 g/dl		10,7-13,1
	Leukosit	26.7010ˆ3/uL		6,0-17,5
	Hematokrit	32.4		31-41
	Trombosit	452 10ˆ3/uL		229-553
	Eritrosit	4.32 10ˆ6/uL		3,6-5,2
	RDW	17,0		11,5-14,5
	MCV	75,2		74-106
	MCH	25,2		23-31
	MCHC	33,5		28-32
	Netrofil	53,3		25-60
	Limfosit	36,9		25-50
	Monosit	8,7		1-6
	Eosinofil	1		1-5
	Basofil	0,2	0-1

XIV.            TERAPI SAAT INI

·         IVFD D5% 20 tetes/menit mikro

·         cefotaksim 3x200 mg IV

·         dexametason 3x2.5mg IV

·         Inhalasi combiven 3x1/2 ampul diencerkan NACL 0,9 % 2cc

Obat oral :

·         Parasetamol drop 4x0,6ml

·         Mucos drop 3x3 tts

XV.            ANALISA DATA

Data Yang diperoleh	Problem	Etiologi
Ds : Orang tua pasien mengatakan anaknya sesak nafas. Do : ·         Ronchi halus ·         Cuping hidung ada ·         Batuk tidak efektif ·         pilek ·         Irama ireguler ·         Respirasi 32 x/menit	Ketidakefektifan bersihan jalan nafas	Mukus  berlebihan
Ds : Orang tua pasien mengatakan anaknya panas Do : ·         Suhu : 38,8 0C ·         Nadi : 128 x/menit ·         Respirasi : 32 x/menit ·         Mukosa kering ·         Tugor kurang dari 2 detik	Hipertermi	Proses infeksi
Ds : Orang tua pasien mengatakan anaknya makannya berkurang. Do : ·         Selera makan :kurang ·         Jenis makanan : serelac ·         Frekuensi makan : 2x/hari makan sedikit ·         Porsi : 3 suapan ·         BB : 6,3 kg	ketidakseimbangan nutrisikurang dari kebutuhan tubuh	Kurang asupan makanan

XVI.            DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan Mukus berlebihan.

2.      Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi

3.      Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Kurang asupan makanan

XVII.            INTERVENSI

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
1.	Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan Mukus berlebihan.	NOC : Respiratory status : airway patency Respiratory status : ventilation Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan pola nafa menjadi efektif, dengan kriteria hasil : ·         Pasien menunjukan pola nafas yang efektif ·         RR dalam batas normal ·         Cuping hidung negative ·         Dahak (-) ·         Ekspensi dada normal ·         Tidak ada bunyi nafas tambahan ·         Irama respirasi dalam batas normal.	NIC : Airway management 1.      Kaji frekwensi, kedalaman pernafasan dan ekspansi dada 2.      Auskultasi bunyi nafas tambahan 3.      Beri posisi nyaman, tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi. 4.      Ajarkan keluarga untuk fisioterapi dada. 5.      Kolaborasi dengan tim medis pemberian inhalasi 6.      Kolaborasi pemberian antibiotik
2.	Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi	NOC ; thermoregulation Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan peningkatan suhu tubuh dapat teratasi, dengan kriteria hasil : ·         Suhu tubuh dalam rentang normal ·         Nadi dan RR dalam rentang normal	NIC : fever treatment 1.       Monitor vital sign 2.       Monitor warna dan suhu kulit 3.       Anjurkan kepada orang tua pasien untuk  memakaikan pakaian tipis yang menyerap keringat kepada anaknya. 4.       Anjurkan kepada orang tua pasien Berikan kompres hangat 5.       Kolaborasi dengan tim medis pemberian antipiretik
3.	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Kurang asupan makanan	NOC : Nutritional status : food and fluid intake Nutritional status : nutrient intake Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan nafsu makan meningkat dengan kriteria hasil : ·         Peningkatan nafsu makan ·         BB menjadi naik	NIC : Nutrition management 1.      Kaji adanya alergi makanan 2.      Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan 3.      Anjurkan kepada keluarga untuk makan sedikit tapi sering 4.      Ajarkan keluarga bagaimana membuat catatan makanan harian. 5.      Kolaborasi dengan ahli gizi

XVIII.            IMPLEMENTASI

NO DX	Hari/Tgl/Jam	Implementasi	Respon	Paraf
1.	Jum’at 1/7/2016 14.10 WIB 14.15 WIB 14.30 WIB 15.15 WIB 15.40 WIB 16.00 WIB	1.      Mengkaji frekwensi, kedalaman pernafasan dan ekspansi dada 2.      Auskultasi bunyi nafas tambahan 3.      Memberi posisi nyaman, tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi. 4.      Mengajarkan keluarga untuk fisioterapi dada. 5.      Memberian inhalasi 6.      Membemberian antibiotik	Ds : Orang tua pasien mengatakan anaknya sesak nafas. Do :  Cuping hidung ada,Batuk , pilek Irama ireguler,Respirasi 32 x/menit Ds :- Do : ronchi halus Ds : orang tua mengatakan mengerti posisi kepala lebih tinggi. Do : Pasien terlihat digendong ibunya dengan posisi kepala lebih tinggi Ds : orang tua mengatakan mengerti yang dijelaskan perawat Do : Orang tua terlihat mendengarkan yang dijelaskan perawat Ds : - Do : pasien di nebulizer dengan ventolin ½ ampul+ NACL 0,9 % 2cc mucos 3 tts Ds : - Do : ·         disuntik Injeksi Amoxilin 200 gram ·         di suntik Injeksi dexa ½ ampl
2.	16.05 WIB 16.10 WIB 16.30 WIB 17.10 WIB 17.30 WIB	1.      memonitor vital sign 2.       memonitor warna dan suhu kulit 3.       menganjurkan kepada orang tua pasien untuk  memakaikan pakaian tipis yang menyerap keringat kepada anaknya. 4.       menganjurkan kepada orang tua pasien Berikan kompres hangat 5.       memberikan antipiretik	Ds : Orang tua pasien mengatakan anaknya panas Do : ·         Suhu : 38,8 0C ·         Nadi : 128 x/menit ·         Respirasi : 32 x/menit Ds : - Do : ·         Suhu : 38,8 0C ·         Mukosa kering ·         Tugor normal S: Orang tuanya mengatakan paham apa yang disampaikan perawat Do : Orangtua terlihat mengganti baju anaknya. Ds : Orang tua mengatakan mengerti apa yang di jelaskan perawat. Do : Orang tuanya terlihat sedang mengompres anaknya. Ds : - Do : Pasien diberi Parasetamol drop 0,6 ml
3.	14.40 WIB 15.00 WIB 16.10 WIB	1.      Mengkaji adanya alergi makanan 2.      Mengkaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan 3.      Menganjurkan kepada keluarga untuk makan sedikit tapi sering	Ds : orang tua mengatakan pasien tidak  ada alergi makanan Do : makanan hanya serelac Ds : orang tua mengatakan pasien mau makan tapi sedikit Do : ·         Selera makan :kurang ·         Jenis makanan : serelac ·         Frekuensi makan : 2x/hari makan sedikit ·         Porsi : 3 suapan ·         BB : 6,3 kg Ds : Orang tua mengatakan paham yang dijelaskan perawat. Do : Terlihat orang tua memberi makanan pada anaknya.

NO DX	Hari/Tgl/Jam	Implementasi	Respon	Paraf
1.	sabtu 2/7/2016 08.00 WIB 08.05 WIB 08.10 WIB 09.15 WIB 09.40 WIB 10.00 WIB	1)      Mengkaji frekwensi, kedalaman pernafasan dan ekspansi dada 2)      Auskultasi bunyi nafas tambahan 3)      Memberi posisi nyaman, tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi. 4)      Mengajarkan keluarga untuk fisioterapi dada. 5)      Memberian inhalasi 6)      Membemberian antibiotik	Ds : Orang tua pasien mengatakan berkurang sesak nafasnya. Do :  Cuping hidung tidak  ada,Batuk , pilek Irama ireguler,Respirasi 32 x/menit Ds :- Do : ronchi halus Ds : orang tua mengatakan mengerti posisi kepala lebih tinggi. Do : Pasien terlihat digendong ibunya dengan posisi kepala lebih tinggi Ds : orang tua mengatakan mengerti yang dijelaskan perawat Do : Orang tua terlihat mendengarkan yang dijelaskan perawat Ds : - Do : pasien di nebulizer dengan ventolin ½ ampul+ NACL 0,9 % 2cc per oral Rhinos neo 0,4 ml Ds : - Do : ·         disuntik Injeksi Amoxilin 200 gram ·         di suntik Injeksi Gentamisin 16 gram
2.	08.05 WIB 08.10 WIB 08.30 WIB 09.10 WIB 09.30 WIB	1)      memonitor vital sign 2)      memonitor warna dan suhu kulit 3)      menganjurkan kepada orang tua pasien untuk  memakaikan pakaian tipis yang menyerap keringat kepada anaknya. 4)      menganjurkan kepada orang tua pasien Berikan kompres hangat 5)      memberian antipiretik	Ds : Orang tua pasien mengatakan anaknya panas Do : ·         Suhu : 38 0C ·         Nadi : 124 x/menit ·         Respirasi : 30 x/menit Ds : - Do : ·         Suhu : 38 0C ·         Mukosa kering ·         Tugor normal ·         Lekosit 31,9 10ˆ3/uL Ds : Orang tuanya mengatakan paham apa yang disampaikan perawat Do : Orangtua terlihat mengganti baju anaknya. Ds :Orang tua mengatakan mengerti apa yang di jelaskan perawat. Do : Orang tua anak sudah bisa mengompres anaknya. Ds : - Do : Pasien diberi Parasetamol drop 0,6 ml
3.	08.40 WIB 09.00 WIB 09.10WIB	1)      Mengkaji adanya alergi makanan 2)      Mengkaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan 3)      Menganjurkan kepada keluarga untuk makan sedikit tapi sering	Ds : orang tua mengatakan pasien tidak  ada alergi makanan Do : makanan hanya serelac Ds : orang tua mengatakan pasien mau makan tapi sedikit Do : ·         Selera makan :kurang ·         Jenis makanan : serelac ·         Frekuensi makan : 2x/hari makan sedikit ·         Porsi : 6 suapan ·         BB : 6,3 kg Ds :Orang tua mengatakan sudah memberi makan sedikit tapi sering Do : Terlihat orang tua memberi makanan pada anaknya.

XIX.            EVALUASI

Hari/tgl/jam	Diagnosa Keperawatan	Evaluasi	Paraf
Jum’at 1/7/2016 21.00 WIB	Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan Mukus  berlebihan.	S : Orang tua pasien mengatakan anaknya sesak nafas. O : ·         Cuping hidung + ·         Batuk tidak efektif ·         pilek ·         Irama ireguler ·         Respirasi 32 x/menit A : Masalah teratasi sebagian P : pertahankan intervensi 1.      Kaji frekwensi, kedalaman pernafasan dan ekspansi dada 2.      Auskultasi bunyi nafas tambahan 4.      Ajarkan keluarga untuk fisioterapi dada. 5.      Kolaborasi dengan tim medis pemberian inhalasi 6.      Kolaborasi pemberian antibiotic
21.00 WIB	Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi	S : Orang tua pasien mengatakan anaknya panas O : ·         Suhu : 38,8 0C ·         Nadi : 128 x/menit ·         Respirasi : 32 x/menit ·         Mukosa kering ·         Tugor normal A : masalah teratasi sebagaian P : Pertahankan intervensi 1.      Monitor vital sign 2.      Monitor warna dan suhu kulit 4.      Anjurkan kepada orang tua pasien Berikan kompres hangat 5.      Kolaborasi dengan tim medis pemberian antipiretik
21.00 WIB	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Kurang asupan makanan	S : ·         orang tua mengatakan pasien tidak ada alergi makanan ·         orang tua mengatakan pasien mau makan tapi sedikit O : ·         makanan hanya serelac ·         Selera makan :kurang ·         Jenis makanan : serelac ·         Frekuensi makan : 2x/hari makan sedikit ·         Porsi : 3 suapan ·         BB : 6,3 kg A : Masalah belum teratasi P : pertahankan intervensi 1.      Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan 2.      Anjurkan kepada keluarga untuk makan sedikit tapi sering .

Hari/tgl/jam	Diagnosa Keperawatan	Evaluasi	Paraf
sabtu 2/7/2016 13.00 WIB	Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan Mukus  berlebihan.	S : ·         Orang tua pasien mengatakan anaknya sesak nafas. O : ·         Cuping hidung - ·         Batuk tidak efektif ·         pilek ·         Irama ireguler ·         Respirasi 30 x/menit A : Masalah teratasi sebagian P : pertahankan intervensi 1)      Kaji frekwensi, kedalaman pernafasan dan ekspansi dada 2)      Auskultasi bunyi nafas tambahan 3)      Ajarkan keluarga untuk fisioterapi dada. 4)      Kolaborasi dengan tim medis pemberian inhalasi 5)      Kolaborasi pemberian antibiotic
13.00 WIB	Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi	S : Orang tua pasien mengatakan anaknya panas O : ·         Suhu : 38 0C ·         Nadi : 120 x/menit ·         Respirasi : 30 x/menit ·         Mukosa kering ·         Tugor normal A : masalah teratasi sebagaian P : Pertahankan intervensi 1)      Monitor vital sign 2)      Monitor warna dan suhu kulit 3)      Anjurkan kepada orang tua pasien Berikan kompres hangat 4)      Kolaborasi dengan tim medis pemberian antipiretik
13.00 WIB	Ketidakseimbangan nutrisikurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Kurang asupan makanan	S : ·         orang tua mengatakan pasien tidak ada alergi makanan ·         orang tua mengatakan pasien mau makan tapi sedikit O : ·         makanan hanya serelac ·         Selera makan :kurang ·         Jenis makanan : serelac ·         Frekuensi makan : 2x/hari makan sedikit ·         Porsi : 6 suapan ·         BB : 6,3 kg A : Masalah belum teratasi P : pertahankan intervensi 1)   Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan 2)   Anjurkan kepada keluarga untuk makan sedikit tapi sering .