LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN RESPIRATORY DISTRES SYNDROM [ RDS ]

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN

RESPIRATORY DISTRES SYNDROM [ RDS ]

DI RUANG BOGENVIL

RSUD KABUPATEN BREBES

NAMA           :

NIM                :

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN S1 PROFESI NERS

STIKES HARAPAN BANGSA

PURWOKERTO

2016

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA By. S DENGAN

RESPIRATORY DISTRES SYNDROM DI RUANG BOGENVIL RSUD KABUPATEN BREBES

NAMA                      :

      NIM                          :

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN S1 PROFESI NERS

STIKES HARAPAN BANGSA

PURWOKERTO

2016

ANALISA DATA KEPERAWATAN

NO/Tgl	Data	Problem	Etiologi
1/ 02-05-16	S : O : a.       Bayi Ny. S sesak nafas b.      Bayi Ny. S terlihat kebiruan c.       Apgar Score : 1’:7      5’ :7  10’:8 d.      RR 90 x/menit e.       Nadi : 150 f.       Wheezing : - g.      Ronkhi : -      h.      Capillary refill : 3 detik i.        Terpasang oksigen 1 lt/menit	Pola nafas tidak efektif	Ketidakstabilan alveolar
2/ 02-05-16	S : O : a.       Suhu : 35,9 ‘C b.      Terpasang OGT c.       Bayi Ny. S terlihat pucat d.   Berat badan:1505 gram	Hipotermia	Berada di lingkungan yang dingin
3/ 02-05-16	S : O : a.    Terpasang infus D10%5 tts/mnt umbilikal b.    Hasil Laboratorium Leucosit : 10.31 /uL    c.    Tali pusat masih basah	Resiko infeksi	Prosedur infasif

INTERVENSI KEPERAWATAN

No.	Diagnosa Keperawatan	NOC	NIC
1.	Pola nafas tidak efektif b.d Ketidakstabilan alveolar	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, Status respirasi ventilasi menjadi efektif, yang dibuktikan dengan indikator sbb: a.    Tidak bernafas menggunakan otot pernafasan tambahan b.    Pernafasan 25 - 60 kali permenit	1.      Monitor respirasi dan status oksigen 2.      Auskultasi suara nafas, catat area penurunan dan ketidak adanya ventilasi dan bunyi nafas 3.      Posisikan klien untuk memaksimalkan ventilasi dan mengurangi dispnea 4.      Kolaborasi medis untuk pemberian obat pernapasan
2.	Hipotermia b.d Berada di lingkungan yang dingin	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam Termoregulasi neonatus stabil, yang dibuktikan dengan indikator sbb: a.    Suhu axila 36-37˚ C b.    Warna kulit merah muda	1.      Monitor gejala dari hopotermia: fatigue, lemah, apatis, perubahan warna kulit 2.      Pindahkan bayi dari lingkungan yang dingin ke dalam lingkungan / tempat yang hangat (didalam inkubator) 3.      Segera ganti pakaian bayi yang dingin dan basah dengan pakaian yang hangat dan kering, berikan selimut. 4.      Monitor intake dan output
3.	Resiko infeksi b.d Prosedur infasif	Setelah di berikan asuhan keperawatan selama 3×24 jam diharapkan tidak terjadi infeksi yang dibuktikan dengan indikator sbb : 1.      Tidak terjadi tanda dan gejala infeksi 2.      Hasil laboratorium tidak menunjukan tanda dan gejala infeksi	1.       Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan kperawtan 2.       Gunakan celemek dan sarung tangan sebagai alat pelindung 3.       Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat dan tindakan ganti balut 4.       Kolaborasi pemberian terapi medis 5.       Kolaborasi pemeriksaan laboratorium

Hari / Tgl / Jam	No DX	Implementasi	Evaluasi Formatif	Evaluasi hasil		Ttd
Senin, 02/05/16 Jam 15.00 WIB Jam 15:10 WIB Jam 15:15 WIB Jam 17:00 WIB	1	1.      Memantau keadaan umum bayi dan memberikan terapi O2 :    1 lt/menit                           2.      Melakukan auskultasi suara nafas,  mencatat area penurunan fungsi paru dan mencatat bunyi nafas tambahan 3.      Memposisikan tubuh bayi agar maksimal dalam bernafas dan mengurangi sesak nafas. 4.      Melakukan terapi injeksi Dexametason 3 x 0,2 cc	S:- O: -Keadaan umum baik, masih terpasang oksigen 1lt/menit S;- O:Kesadaran composmentis -RR : 75       x/menit, Capilery refill : 3 menit S:-               O:-Tidakditemukan wheezing, ronkhi, dan suara tambahan lainnya                 S:-                                       O:Dexametason 0,2cc masuk	Jam 20.00 WIB S : - O :-RR:75x/menit Bayi masih terpasang oksigen                   1 lt/menit Kesadaran bayi composmentis A : Masalah pola nafas tidak efektif b.d ketidakstabilan alveolar belum teratasi P : Pertahankan intervensi no. 1, 2, 3, dan 4
Hari / Tgl / Jam	No DX	Implementasi	Evaluasi Formatif	Evaluasi hasil		Ttd
Selasa, 03/05/16 Jam 15.00 WIB Jam 15:10 WIB Jam 15:15 WIB Jam 15:30	1	1.      Memantau keadaan umum bayi dan memberikan terapi O2     1 lt/menit 2.      Melakukan auskultasi suara nafas, mencatat area penurunan fungsi paru dan mencatat bunyi nafas tambahan 3.      Memposisikan tubuh bayi agar maksimal dalam bernafas dan mengurangi sesak nafas. 4.      Melakukan terapi injeksi Dexametason 3 x 0,2 cc	S:- O:- Keadaan umum baik, masih terpasang oksigen 1ltr/menit S:- O:Kesadaran composmentis RR:60x/menit, Capilery refill : 3 menit S:- O;Tidakditemukan wheezing, ronkhi, dan suara tambahan lainnya                S:-                                        O:Dexametason o,2cc masuk	Jam 20.00 WIB S : - O :RR:60 x/menit Bayi masih terpasang oksigen                   1 lt/menit Kesadaran bayi composmentis A : Masalah pola nafas tidak efektif b.d ketidakstabilan alveolar belum teratasi P : Pertahankan intervensi no. 1, 2, 3, dan 4
Hari / Tgl / Jam	No DX	Implementasi	Evaluasi Formatif		Evaluasi hasil	Ttd
Rabu, 04/05/16 Jam 15.00 WIB Jam 15:10 WIB Jam 15:15 WIB Jam 15:30 WIB	1	1.      Memantau keadaan umum bayi dan memberikan terapi O2 1 lt/menit 2.      Melakukan auskultasi suara nafas, mencatat area penurunan fungsi paru dan mencatat bunyi nafas tambahan 3.      Memposisikan tubuh bayi agar maksimal dalam bernafas dan mengurangi sesak nafas. 4.      Melakukan terapi injeksi Dexametason 3 x 0,2 cc	S :Keluarga mengatakan besok pagi sudah diperbolehkan pulang jika anaknya dalam malam ini tidak sesak nafas lagi. O:-Keadaan umum baik, oksigen sudah dilepas. S:- O:-Kesadaran composmentis -RR:50x/menit,Capilery refill:3menit                        S:-                                         O:-sudah ada keteraturan dalam bernafas -Tidak ditemukan wheezing, ronkhi, dan suara tambahan lainnya.  S:-                                         O:Dexametason 0,2cc masuk		Jam 20.00 WIB S : - O :RR:50x/menit -Keadaan umum bayi baik -Kesadaran bayi composmentis A : Masalah pola nafas tidak efektif b.d ketidakstabilan alveolar teratasi. P : Discharge planning untuk masalah pola nafas tidak efektif

Hari / Tgl / Jam	No DX	Implementasi	Evaluasi Formatif	Evaluasi hasil	Ttd
Senin, 02/05/16 Jam 15.00 WIB Jam 15:00 WIB Jam 15:30 WIB Jam 15:45 WIB	2	1.      Memonitor hipotermi bayi 1 jam sekali seperti : fatigue, lemah, apatis, perubahan warna kulit dan pemeriksaan suhu 2.      Menempatkan bayi kedalam inkubator 3.      Sesegera mungkin mengganti pakaian bayi yang basah dengan pakaian yang kering dan menyelimutinya. 4.      Menghitung balance cairan bayi	S:- O:-Suhu:35,9‘C     S:- O:-Bayi Ny. S didalam inkubator S: O:Bayi Ny. S terlihat nyaman          S:-                                                 O:Balance cairan :+68’2cc           Bayi terpasang sonde	Jam 20.00 WIB S : - O : Bayi masih didalam inkubator Bayi masih terpasang sonde A : Masalah hipotermia b.d berada di lingkungan yang dingin belum teratasi. P: Pertahankan intervensi no. 1, 2, 3, dan 4

Hari / Tgl / Jam	No DX	Implementasi	Evaluasi Formatif	Evaluasi hasil	Ttd
Selasa, 03/05/16 Jam 15.00 WIB Jam 15:00 WIB Jam 15:30 WIB Jam 15:45 WIB	2	1.      Memonitor hipotermi bayi 1 jam sekali seperti : fatigue, lemah, apatis, perubahan warna kulit dan pemeriksaan suhu 2.      Menempatkan bayi kedalam inkubator 3.      Sesegera mungkin mengganti pakaian bayi yang basah dengan pakaian yang kering dan menyelimutinya. 4.      Menghitung balance cairan bayi	S:- O:-Suhu:36,8`C S:- O:-Bayi Ny. S didalam inkubator  S: O:Bayi Ny. S terlihat nyaman       S: O:Balance cairan :+10cc Bayi Ny. S terpasang OGT	Jam 20.00 WIB S : - O : Bayi masih didalam inkubator Bayi masih terpasang sonde A : Masalah hipotermia b.d berada di lingkungan yang dingin teratasi. P: Discharge planning ntuk masalah hipotermia

Hari / Tgl / Jam	No DX	Implementasi	Evaluasi Formatif	Evaluasi hasil	Ttd
Senin, 02/05/16 Jam 15.00 WIB Jam 16:00 WIB Jam 16:05 WIB Jam 16:55 WIB Jam 17:00 WIB	3	1.      Melakukan cuci tangan sesuai standar IPCN 2.      Menggunakan celemek dan sarung tangan steril dalam melakukan asuhan keperawatan 3.      Mempertahankan lingkungan aseptic selama proses tindakan ganti balut 4.       Mengisi blangko pemeriksaan laboratorium 5.       Melakukan injeksi Cefotaksim 2x75 mg/ IV dan Dexamethasone 3 x 0,2 mg / IV	S:- O:-Cuci tangan dilakukan          S: O:-Terpasang infus umbilikal                          S:- O:Tali pusat masih basah S:-                                      O:Lekosit :10,31 /UL       S:-                                      O:Injeksi masuk	Jam 20.00 WIB                        S : O : Hasil Laboratorium                Leucosit : 10,31  /uL    Tali pusat masih basah Terpasang infus umbilikal A : Masalah resiko infeksi b.d Prosedur infasif masih dalam tahap observasi Menurut expert [dr. sp.A] Masalah resiko infeksi berlangsung selama 3 hari P : Pertahankan intervensi no. 1, 2, 3, 4, 5

Hari / Tgl / Jam	No DX	Implementasi	Evaluasi Formatif	Evaluasi hasil	Ttd
Selasa, 03/05/16 Jam 15.00 WIB Jam 16:00 WIB Jam 16:05 WIB Jam 16:55 WIB Jam 17:00 WIB	3	1.      Melakukan cuci tangan sesuai standar IPCN 2.      Menggunakan celemek dan sarung tangan steril dalam melakukan asuhan keperawatan 3.      Mempertahankan lingkungan aseptic selama proses tindakan ganti balut 4.       Mengisi blangko pemeriksaan laboratorium 5.       Melakukan injeksi Cefotaksim 2x75 mg/ IV dan Dexamethasone 3 x 0,2 mg / IV	S:- O:-Cuci tangan dilakukan. S:-   O:-Terpasang infus umbilikal       S:-                                                  O:-Tali pusat masih basah             S:-                                                  O:Lekosit 10,10 /UL                    S:-                                                  O:-Injeksi masuk	Jam 20.00 WIB                        S: O : Hasil Laboratorium                Leucosit :10,10 /uL    Tali pusat masih basah Terpasang infus umbilikal A : Masalah resiko infeksi b.d Prosedur infasif masih dalam tahap observasi. P : Pertahankan intervensi no. 1, 2, 3, 4, 5

Hari / Tgl / Jam	No DX	Implementasi		Evaluasi	Ttd
Rabu, 04/05/16 Jam 15.00 WIB Jam 16:00 WIB Jam 16:05 WIB Jam 16:55 WIB Jam 17:00 WIB	3	1.      Melakukan cuci tangan sesuai standar IPCN 2.      Menggunakan celemek dan sarung tangan steril dalam melakukan asuhan keperawatan 3.      Mempertahankan lingkungan aseptic selama proses tindakan ganti balut 4.       Mengisi blangko pemeriksaan laboratorium 5.       Melakukan injeksi Cefotaksim 2x75 mg/ IV dan Dexamethasone 3 x 0,2 mg / IV	S:- O:-Cuci tangan dilakukan:                                                        S:-                                                        O:-Terpasang infus umbilikal               S:- O:-Tali pusat terlihat kering S:-                                                     O:-Lekosit 98,01 /UL S:-                                                     O:-Injeksi masuk                                              .	Jam 20.00 WIB S : O : Hasil laboratorium Lekosit: 98,01 / UL.  . Tali pusat terlihat kering Terpasang infus umbilikal A : Masalah resiko infeksi b.d Prosedur infasif teratasi P : Discharge planning masalah resiko infeksi