LAPORAN PENDAHULUAN POST OP LAPARATOMI

Pengertian

Pembedahanperutsampaimembukaselaputperut.

Ada 4 cara, yaitu;

1.      Midline incision

2.      Paramedian, yaitu ;sedikitketepidarigaristengah (± 2,5 cm), panjang (12,5 cm).

3.      Transverse upper abdomen incision, yaitu ;insisi di bagianatas, misalnyapembedahancolesistotomydansplenektomy.

4.      Transverse lower abdomen incision, yaitu; insisimelintang di bagianbawah ± 4 cm di atas anterior spinal iliaka, misalnya; padaoperasiappendictomy.

Indikasi

1.      Trauma abdomen (tumpulatautajam)

2.      Peritonitis

3.      Perdarahansaluranpencernaan.

4.      Sumbatanpadausushalusdanususbesar.

5.      Masa pada abdomen

Komplikasi

1.      Ventilasiparutidakadekuat

2.      Gangguankardiovaskuler :hipertensi, aritmiajantung.

3.      Gangguankeseimbangancairandanelektrolit.

4.      Gangguan rasa nyamandankecelakaan

Latihan-latihanfisik

Latihannapasdalam, latihanbatuk, menggerakanotot-otot kaki, menggerakkanotot-ototbokong, Latihanalih baring danturundaritempattidur. Semuanyadilakukanharike 2 post operasi.

POST LAPARATOMI

Perawatan post laparatomiadalahbentukpelayananperawatan yang diberikankepadapasien-pasien yang telahmenjalanioperasipembedahanperut.

Tujuanperawatan post laparatomi;

1.      Mengurangikomplikasiakibatpembedahan.

2.      Mempercepatpenyembuhan.

3.      Mengembalikanfungsipasiensemaksimalmungkinsepertisebelumoperasi.

4.      Mempertahankankonsepdiripasien.

5.      Mempersiapkanpasienpulang.

Komplikasi post laparatomi;

1.      Gangguanperfusijaringansehubungandengantromboplebitis.

Tromboplebitispostoperasibiasanyatimbul 7 - 14 harisetelahoperasi. Bahayabesartromboplebitistimbulbiladarahtersebutlepasdaridindingpembuluhdarah vena danikutalirandarahsebagai emboli keparu-paru, hati, danotak.

Pencegahantromboplebitisyaitulatihan kaki post operasi, ambulatifdinidankaos kaki TED yang dipakaikliensebelummencobaambulatif.

2.      Buruknyaintergriatskulitsehubungandenganlukainfeksi.

Infeksilukaseringmunculpada 36 - 46 jam setelahoperasi. Organisme yang paling seringmenimbulkaninfeksiadalahstapilokokusaurens, organisme; gram positif. Stapilokokusmengakibatkanpernanahan.

Untukmenghindariinfeksiluka yang paling pentingadalahperawatanlukadenganmemperhatikanaseptikdanantiseptik.

3.      Buruknyaintegritaskulitsehubungandengandehisensilukaataueviserasi.

Dehisensilukamerupakanterbukanyatepi-tepiluka.

Eviserasilukaadalahkeluarnya organ-organ dalammelaluiinsisi.

Faktorpenyebabdehisensiataueviserasiadalahinfeksiluka, kesalahanmenutupwaktupembedahan, ketegangan yang beratpadadinding abdomen sebagaiakibatdaribatukdanmuntah.

Proses penyembuhanluka

·         Fasepertama

Berlangsungsampaiharike 3. Batanglekositbanyak yang rusak / rapuh. Sel-seldarahbaruberkembangmenjadipenyembuhdimanaserabut-serabutbeningdigunakansebagaikerangka.

·         Fasekedua

Dari harike 3 sampaiharike 14. Pengisianolehkolagen, seluruhpinggiranselepiteltimbulsempurnadalam 1 minggu. Jaringanbarutumbuhdengankuatdankemerahan.

·         Faseketiga

Sekitar 2 sampai 10 minggu. Kolagenterus-menerusditimbun, timbuljaringan-jaringanbarudanototdapatdigunakankembali.

·         Fasekeempat

Faseterakhir. Penyembuhanakanmenyusutdanmengkerut.

Intervensiuntukmeningkatkanpenyembuhan

1.      Meningkatkan intake makanantinggi protein dan vitamin c.

2.      Menghindariobat-obat anti radangseperti steroid.

3.      Pencegahaninfeksi.

PengembalianFungsifisik.

Pengembalianfungsifisikdilakukansegerasetelahoperasidenganlatihannapasdanbatukefektf, latihanmobilisasidini.

Mempertahankankonsepdiri.

Gangguankonsepdiri : Body image bisaterjadipadapasien post laparatomykarenaadanyaperubahansehubungandenganpembedahan. Intervensiperawatanterutamaditujukanpadapemberian support psikologis, ajakkliendankerabatdekatnyaberdiskusitentangperubahan-perubahan yang terjadidanbagaimanaperasaanpasiensetelahoperasi.

Pengkajian

Perlengkapan yang dilakukanpadapasien post laparatomy, adalah;

1.      Respiratory

·         Bagaimanasaluranpernapasan, jenispernapasan, bunyipernapasan.

2.      Sirkulasi

·         Tensi, nadi, respirasi, dansuhu, warnakulit, dan refill kapiler.

3.      Persarafan : Tingkat kesadaran.

4.      Balutan

·         Apakahada tube, drainage ?

·         Apakahadatanda-tandainfeksi?

·         Bagaimanapenyembuhanluka ?

5.      Peralatan

·         Monitor yang terpasang.

·         Cairaninfusatautransfusi.

6.      Rasa nyaman

·         Rasa sakit, mual, muntah, posisipasien, danfasilitasventilasi.

7.      Psikologis :Kecemasan, suasanahatisetelahoperasi.

DiagnosaKeperawatan

1.      Gangguan rasa nyaman, abdomen tegangsehubungandenganadanya rasa nyeri di abdomen.

2.      Potensialterjadinyainfeksisehubungandenganadanyasayatan / lukaoperasilaparatomi.

3.      Potensialkekurangancaiaransehubungandenganadanyademam, pemasukkansedikitdanpengeluarancairan yang banyak.

KriteriaEvaluasi

Hasil yang diharapkansetelahperawatanpasien post operasi, meliputi;

1.      Tidaktimbulnyerilukaselamapenyembuhan.

2.      Luka insisi normal tanpainfeksi.

3.      Tidaktimbulkomplikasi.

4.      Polaeliminasilancar.

5.      Pasientetapdalamtingkat optimal tanpacacat.

6.      Kehilanganberatbadan minimal atautetap normal.

7.      Sebelumpulang, pasienmengetahuitentang :

·         Pengobatanlanjutan.

·         Jenisobat yang diberikan.

·         Diet.

·         Batas kegiatandanrencanakegiatan di rumah.

PENATALAKSANAAN PERAWATAN

Assesment

Pengkajianinimeliputiobyektifdansubyektif.

1.      Data subyektifmeliputi;

·         Nyeri yang sangatpadadaerahperut.

2.      Data obyektifmeliputi :

·         Napasdangkal

·         Tensiturun

·         Nadilebihcepat

·         Abdomen tegang

·         Defense muskulerpositif

·         Berkeringat

·         Bunyiusushilang

·         Pekakhatihilang

DiagnosaKeperawatan

1.      Gangguan rasa nyaman, abdomen tegangsehubungandenganadanya rasa nyeri di abdomen.

2.      Potensialterjadinyainfeksisehubungandenganadanyasayatan / lukaoperasilaparatomi.

3.      Potensialkekurangancaiaransehubungandenganadanyademam, pemasukkansedikitdanpengeluarancairan yang banyak.

Hasil yang diharapkan

1.      Pasienakantetapmerasanyaman.

2.      Pasienakantetapmempertahankankesterilanlukaoperasinya.

3.      Pasienakanmempertahankankeseimbangancairandanelektrolit.

Tindakankeperawatan (intevensikeperawatan) pre operatif :

1.      Pertahankanpasienuntukbedrestsampaidiagnosabenar-benarsudahditegakkan.

2.      Tidakmemberikanapapunmelauimulutdanberitahukanpasienuntuktidakmakandanminum.

3.      Monitoring cairan intra vena biladiberikan.

4.      Mencatat intake dan output.

5.      Posisipasienseenakmungkin.

6.      Kolaborasidengandokteruntukpemberianobat-obatan.

7.      Ajarkanpasienhal-hal yang perludilakukansetelahoperasiselesai.

8.      Monitoring tanda-tanda vital.

Tindakankeperawatan post operasi:

1.      Monitor kesadaran, tanda-tanda vital, CVP, intake dan output

2.      Observasidancatatsifatdarai drain (warna, jumlah) drainage.

3.      Dalammengaturdanmenggerakanposisipasienharushati-hati, jangansampai drain tercabut.

4.      Perawatanlukaoperasisecarasteril.

Evaluasi

1.      Tanda-tanda peritonitis menghilang yang meliputi :

·         Suhutubuh normal

·         Nada normal

·         Peruttidakkembung

·         Peristaltikusus normal

·         Flatus positif

·         Bowel movement positif

2.      Pasienterbebasdari rasa sakitdandapatmelakukanaktifitas.

3.      Pasienterbebasdariadanyakomplikasi post operasi.

4.      Pasiendapatmempertahankankeseimbangancairandanelektrolitdanmengembalikanpolamakandanminumsepertibiasa.

5.      Luka operasibaik.

DAFTAR KEPUSTAKAAN

Dr. SutisnaHimawan (editor). Kumpulan KuliahPatologi. FKUI

Brunner / Sudart. Texbook of Medical Surgical Nursing Fifth edition IB. Lippincott Company. Philadelphia. 1984.

Soeparman, dkk. IlmuPenyakitDalam :BalaiPenerbit FKUI, Jak